Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem ST (STEMI)
Ostatnia aktualizacja: 12 maja 2026 · Recenzowane przez Dr. P. Wiśniewski (moderator) · 47 powiązanych pytań
Pułapka egzaminacyjna: w pytaniach LEK często mylone z NSTEMI. Kluczowa różnica to uniesienie odcinka ST ≥ 1 mm w co najmniej 2 sąsiednich odprowadzeniach.
Definicja
Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI — ST-Elevation Myocardial Infarction) to ostry zespół wieńcowy spowodowany całkowitym, najczęściej zakrzepowym, zamknięciem nasierdziowej tętnicy wieńcowej, prowadzący do martwicy mięśnia sercowego przezściennej lub bliskiej przezściennej.
Epidemiologia
Zapadalność w Polsce: ok. 80 000 STEMI rocznie. Częściej u mężczyzn (M:K ≈ 2:1). Mediana wieku: 64 lata. Śmiertelność szpitalna: 5–7%, śmiertelność roczna: 10–15%.
Kluczowe objawy
- Ból zamostkowy o charakterze gniecącym, trwający >20 min, niereagujący na nitroglicerynę
- Promieniowanie do lewego barku, ramienia, żuchwy, międzyłopatkowo
- Objawy wegetatywne: poty, nudności, niepokój, duszność
- U starszych pacjentów i diabetyków — często nietypowy lub bezbólowy (tzw. silent MI)
Diagnostyka
Rozpoznanie kliniczne opiera się na obecności wszystkich trzech elementów:
- Typowy obraz kliniczny (ból dławicowy >20 min)
- Charakterystyczne zmiany w EKG: uniesienie ST ≥ 1 mm w odprowadzeniach kończynowych lub ≥ 2 mm w przedsercowych V1–V3 (≥ 1,5 mm u kobiet w V2–V3)
- Wzrost stężenia troponiny T lub I powyżej 99 centyla normy